申請書類一覧

書類提出上の注意

  • A4用紙で全てのページをプリントアウトして使用してください。
  • プリントアウト後、必ず自筆署名・捺印の上提出してください。
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保険証給付貸付慶弔扶養退職介護その他

保険証

被保険者資格取得届
被保険者資格喪失届
被保険者証再交付申請書
被保険者氏名変更(訂正)届
健康保険住所変更届

給付

海外療養費支給申請書
移送承認申請書(移送届)
第三者の行為による傷病届

負傷原因届(原因がケガの場合)

人身事故証明書入手不能理由書

傷病手当金・傷病手当付加金請求書
健康保険限度額適用認定申請書
健康保険特定疾病療養受療証 交付申請書
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貸付

出産資金貸付申込書
高額医療費資金貸付申込書
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慶弔

出産手当金・出産手当金付加金請求書
出産育児一時金(付加金)請求書
出産育児一時金等支給申請書(受取代理用)
産前産後休業取得者申出書
産前産後休業取得者変更(終了)届
産前産後休業終了時報酬月額変更届
育児休業取得者申出書
育児休業取得者終了届
埋葬料(費)・埋葬料(費)付加金請求書
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扶養

被扶養者(異動)届

被扶養者状況届
被扶養者認定に関する誓約書
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退職

任意継続被保険者資格取得申請書
任意継続資格喪失申出書
任意継続保険料還付請求書
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介護

介護保険適用除外届
高額介護合算療養費支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書
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その他

体育奨励補助費請求書
インフルエンザ予防接種補助金申請書
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