手続き・申請
保険証・資格確認書に関する手続き退職に関する手続き扶養家族に関する手続き病気やケガをしたとき出産したとき亡くなったとき
保険証・資格確認書に関する手続き
申請書類
被保険者証滅失届
被保険者証再交付申請書
資格確認書滅失届
資格確認書（再）交付申請書
添付資料

毀損の場合は保険証または資格確認書も提出
提出期限

ただちに
提出先

事業所担当者
注意事項

自宅外で紛失したと思われる場合は、警察に届けた上で再交付申請書を提出。
申請書類
被保険者氏名変更（訂正）届
添付資料

保険証または資格確認書
提出期限

ただちに
提出先

事業所担当者
申請書類
マイナンバーカードの健康保険証利用登録の解除申請書
提出期限

ただちに
提出先

事業所担当者
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退職に関する手続き
申請書類

－
添付資料

保険証（本人・家族分すべて）
限度額適用認定証（持っていれば）
高齢受給者証（持っていれば）
提出期限

5日以内
提出先

事業所担当者
注意事項

紛失等で添付できない場合は、「被保険者滅失届」を提出。
申請書類
任意継続被保険者資格取得申請書
提出期限

資格喪失日から20日以内
提出先

健康保険組合
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扶養家族に関する手続き
申請書類
被扶養者（異動）届
添付資料

被扶養者認定に必要な添付書類
提出先

事業所担当者
申請書類
被扶養者（異動）届
添付資料

被扶養者認定に必要な添付書類
提出期限

扶養の事実が発生した日から5日以内
提出先

事業所担当者
申請書類
被扶養者（異動）届
添付資料

被扶養者認定に必要な添付書類
提出期限

扶養の事実が発生した日から5日以内
提出先

事業所担当者
申請書類
被扶養者（異動）届
添付資料

事由発生日が確認できる書類
保険証
高齢受給者証（交付されている場合）
限度額適用認定証（交付されている場合）
提出期限

扶養の事実がなくなった日から5日以内
提出先

事業所担当者
申請書類
被扶養者（異動）届
添付資料

事由発生日が確認できる書類
保険証
高齢受給者証（交付されている場合）
限度額適用認定証（交付されている場合）
提出期限

扶養の事実がなくなった日から5日以内
提出先

事業所担当者
申請書類

雇用保険受給者証（両面）写し
被扶養者（異動）届
添付資料

事由発生日が確認できる書類
保険証
高齢受給者証（交付されている場合）
限度額適用認定証（交付されている場合）
提出期限

扶養の事実がなくなった日から5日以内
提出先

事業所担当者
注意事項

基本日額手当が基準額を超える場合
申請書類
被扶養者（異動）届
添付資料

事由発生日が確認できる書類
保険証
高齢受給者証（交付されている場合）
限度額適用認定証（交付されている場合）
提出先

事業所担当者
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病気やケガをしたとき
申請書類
健康保険限度額適用認定申請書
提出先

事業所担当者または健康保険組合
申請書類
第三者の行為による傷病届
負傷原因届（原因がケガの場合）
人身事故証明書入手不能理由書
提出期限

ただちに
提出先

事業所担当者または健康保険組合
申請書類
傷病手当金・傷病手当付加金請求書
提出先

事業所担当者
申請書類
療養費支給申請書
添付資料

１．領収書（原本）
２．診療報酬明細書（傷病名が記載されているもの）（原本）
３．薬局分の場合は調剤報酬明細書
提出期限

すみやかに
提出先

事業所担当者
申請書類
療養費支給申請書
負傷原因届（原因がケガの場合）
添付資料

１．領収書（原本）（内容明細が記載されているもの）
２．医師の装着証明書（原本）
３．負傷の原因がケガによるものである場合は負傷原因届
４．靴型装具の場合は装具の写真
提出期限

すみやかに
提出先

事業所担当者
申請書類
療養費支給申請書
添付資料

１．領収書（原本）
２．保険医の同意書
提出先

事業所担当者
申請書類
療養費支給申請書
海外療養費支給申請書
添付資料

１．診療内容明細書（様式Ａ）
２．領収明細書（様式Ｂ）　これらの日本語翻訳
提出期限

すみやかに
提出先

事業所担当者
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出産したとき
申請書類

差額が発生した場合のみ
出産育児一時金（付加金）請求書
添付資料

出産時の領収証の写し
提出先

事業所担当者
申請書類
出産育児一時金等支給申請書（受取代理用）
提出期限

出産予定日の２か月前以降
提出先

健康保険組合
注意事項

認可された小規模届出医療機関等に限られます。
申請書類
出産育児一時金（付加金）請求書
添付資料

1．医療機関等から交付される出産費用の領収・明細書のコピー
2．申請書所定欄に次のいずれかの証明
・医師・助産師の証明　　・市区町村の証明
提出先

事業所担当者
申請書類
出産手当金・出産手当金付加金請求書
添付資料

申請書所定欄に次のいずれかの証明
・医師・助産師の証明
提出先

事業所担当者
注意事項

事業所担当者は、必要がある場合は申請期間の出勤簿、賃金台帳（写）を添付し健保組合に提出
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亡くなったとき
申請書類
埋葬料（費）・埋葬料（費）付加金請求書
添付資料

請求に必要な添付書類
提出期限

すみやかに
提出先

事業所担当者
申請書類
埋葬料（費）・埋葬料（費）付加金請求書
添付資料

請求に必要な添付書類
提出期限

すみやかに
提出先

事業所担当者
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